Fístula anal: o que é, quando é complexa e quais são os tratamentos

A fístula anal é uma condição relativamente comum na prática da Proctologia e pode gerar bastante desconforto, impacto na qualidade de vida e dúvidas nos pacientes. Neste artigo, você vai entender o que é a fístula anal, quando ela é considerada complexa e quais são as principais opções de tratamento disponíveis atualmente.

O que é fístula anal?

A fístula anal é uma comunicação anormal entre o canal anal (ou o reto) e a pele ao redor do ânus. Ela geralmente se forma como consequência de uma infecção nas glândulas anais, que evolui para um abscesso. Mesmo após a drenagem do abscesso, pode permanecer um trajeto interno que não cicatriza espontaneamente — a fístula.

Os principais sintomas incluem:

• Saída recorrente de secreção ou pus pela região anal

• Dor anal, especialmente ao sentar ou evacuar

• Inchaço local

• Mau cheiro

• Episódios repetidos de abscesso

Como a fístula anal se forma?

Na maioria dos casos, a fístula tem origem criptoglandular, ou seja, começa a partir da infecção de pequenas glândulas presentes no canal anal. Essa infecção pode formar um abscesso e, se não houver cicatrização adequada, evoluir para a fístula.

Outras causas menos comuns incluem:

• Doença de Crohn

• Traumas locais

• Cirurgias anorretais prévias

• Radioterapia

• Infecções específicas

O que é fístula anal complexa?

A fístula é considerada complexa quando apresenta características que aumentam o risco de recidiva ou de comprometimento da continência fecal. Entre elas:

• Trajetos altos, que atravessam grande parte do esfíncter anal

• Múltiplos trajetos ou orifícios externos

• Fístulas anteriores em mulheres

• Fístulas recorrentes (já operadas anteriormente)

• Associação com doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn

• Presença de abscessos associados

Esses casos exigem avaliação criteriosa e planejamento individualizado do tratamento.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da fístula anal começa com uma avaliação clínica detalhada realizada pelo proctologista. Em muitos casos, o exame físico já é suficiente.

Quando necessário, exames complementares podem ser solicitados, como:

• Ressonância magnética da pelve (padrão-ouro para fístulas complexas)

• Ultrassonografia endoanal

• Exames laboratoriais, dependendo do contexto clínico

Quais são os tratamentos para fístula anal?

O tratamento da fístula anal é cirúrgico. Não há medicações capazes de fechar definitivamente o trajeto fistuloso.

A escolha da técnica depende de fatores como:

• Tipo e extensão da fístula

• Envolvimento do esfíncter anal

• Se é simples ou complexa

• Histórico de cirurgias prévias

• Condições clínicas do paciente

Principais opções de tratamento:

🔹 Fistulotomia

Indicada para fístulas simples, com baixo risco de lesão do esfíncter. Consiste na abertura do trajeto para cicatrização de dentro para fora.

🔹 Seton (fio de drenagem)

Utilizado principalmente em fístulas complexas. O seton mantém a drenagem, controla a infecção e pode ser usado como tratamento definitivo ou como etapa preparatória para outra cirurgia.

🔹 Técnicas preservadoras do esfíncter

Muito importantes nas fístulas complexas. Entre elas:

• Retalho de avanço

• LIFT (ligadura interesfincteriana do trajeto fistuloso)

• Fechamento do orifício interno

O objetivo dessas técnicas é tratar a fístula preservando ao máximo a função do esfíncter anal.

🔹 Tratamentos associados

Em casos específicos, podem ser utilizados cola biológica ou plugues, embora os resultados variem conforme o perfil da fístula.

Fístula anal tem cura?

Sim, a fístula anal tem cura, mas o sucesso do tratamento depende de uma abordagem correta e individualizada. Fístulas complexas podem exigir mais de um procedimento e acompanhamento contínuo.

O mais importante é evitar atrasos no diagnóstico e procurar um proctologista experiente, especialmente nos casos recorrentes ou complexos.

Quando procurar um Proctologista?

Se você apresenta dor anal persistente, saída de secreção, histórico de abscessos ou cirurgias anais prévias, é fundamental buscar avaliação especializada.

Quanto mais precoce o diagnóstico, maiores as chances de um tratamento eficaz e com menor risco de complicações.